ההחלטה לפנות לטיפול עבור הילד שלכם – בין אם מדובר בקלינאית תקשורת, ריפוי בעיסוק או טיפול רגשי – מגיעה לרוב מתוך דאגה עמוקה ורצון להעניק לו את הטוב ביותר. אבל רגע אחרי שנושמים לרווחה על כך שהתחלתם תהליך, מגיעה לעיתים קרובות דאגה חדשה: ההיבט הכלכלי.
טיפולים פרטיים עולים לא מעט כסף, והתורים במערכת הציבורית של קופות החולים עלולים להיות ארוכים מאוד ולהימשך חודשים ארוכים (זמן יקר שהילד מפסיד בו את חלון ההזדמנויות להתערבות מוקדמת). החדשות הטובות הן שהורים רבים כלל אינם מודעים לזכויות שלהם, ומפספסים אלפי שקלים בשנה שמגיעים להם כהחזרים.
כדי לעשות לכם סדר בבירוקרטיה, הכנו עבורכם את המדריך המלא למיצוי זכויות והחזרים כספיים על טיפולי התפתחות הילד.
- קופות החולים: מסלול השב"ן (שירותי בריאות נוספים)
מעבר לסל הבריאות הבסיסי, רובנו משלמים על ביטוחים משלימים בקופות החולים (כללית פלטינום/מושלם, מכבי שלי/זהב, מאוחדת שיא, לאומית זהב). במסגרת הביטוחים הללו, קופות החולים משתתפות במימון טיפולי התפתחות הילד שניתנים באופן פרטי.
איך זה עובד? אם פניתם למכון פרטי שאין לו הסדר ישיר עם הקופה, תוכלו לרוב להגיש את הקבלות לקופה ולקבל החזר כספי חלקי על כל טיפול (עד תקרה מסוימת של טיפולים בשנה, בדרך כלל בין 30 ל-45 טיפולים, תלוי בקופה ובגיל הילד).
- מה חשוב לבדוק מראש? בדקו מול מוקד הקופה שלכם מהו גובה ההחזר לטיפול, וכמה טיפולים מגיעים לילד בשנה הקלנדרית.
- תנאי סף: ברוב הקופות תידרשו להביא הפניה מרופא ילדים או רופא התפתחותי לפני תחילת הטיפולים, כדי שההחזר יאושר.
- ביטוחי בריאות פרטיים: "נספח התפתחות הילד"
זהו "קלף הזהב" שהורים רבים שוכחים ממנו. אם יש לכם ביטוח בריאות פרטי (בדרך כלל דרך חברות כמו הראל, פניקס, כלל, מגדל וכו'), ויש בו פרק של "שירותים אמבולטוריים" או נספח ייעודי ל"התפתחות הילד", ייתכן שאתם זכאים להחזרים גבוהים מאוד.
איך זה עובד?
חברות הביטוח מציעות לרוב החזרים של עד 70%-80% מעלות הטיפול (עד תקרה שנתית של אלפי שקלים). לעיתים קרובות, הביטוח הפרטי מכסה טיפולים שקופות החולים לא תמיד ממהרות לאשר, כמו סוגים מסוימים של טיפול רגשי, רכיבה טיפולית, טיפול באמנות, או אבחונים דידקטיים.
- טיפ של אלופים: אל תניחו מראש שאין לכם. התקשרו לסוכן הביטוח שלכם או היכנסו לאזור האישי באתר חברת הביטוח, ובדקו אילו כיסויים קיימים בפוליסה של הילד.
- איך להגיש את הבקשה להחזר? (הטופסולוגיה)
כדי שקופת החולים או חברת הביטוח יאשרו את ההחזר, הם צריכים לוודא שהטיפול אכן התקיים ושהוא ניתן על ידי איש מקצוע מוסמך. הקפידו לאסוף את המסמכים הבאים: - הפניה רפואית: מרופא ילדים, נוירולוג, פסיכיאטר או רופא התפתחותי (בהתאם לדרישת הגוף המממן).
- דוח סיכום אבחון / תוכנית טיפול: מסמך מאיש המקצוע המטפל (קלינאית, מרפאה בעיסוק או פסיכולוג) המפרט את סיבת הפנייה ואת הצורך בטיפול.
- קבלות מקוריות: על הקבלה חייבים להופיע: שם הילד המטופל (ותעודת הזהות שלו), תאריך הטיפול, סוג הטיפול המדויק, ושמו ומספר הרישיון של המטפל (משרד הבריאות או איגוד מקצועי מוכר).
חשוב לדעת: כיום, רוב קופות החולים וחברות הביטוח מאפשרות להגיש את כל המסמכים בקלות דרך האפליקציה בטלפון הנייד, בלי צורך לשלוח דואר רשום.
אנחנו כאן כדי להקל עליכם
במכון "כיוון הרוח", אנו מבינים שההתמודדות עם קושי של ילד היא מאתגרת מספיק גם בלי הבירוקרטיה. לכן, המזכירות הרפואית שלנו מיומנת ומקפידה להפיק עבורכם קבלות ודוחות מסודרים התואמים לדרישות של קופות החולים וחברות הביטוח, כדי שהליך קבלת ההחזרים יהיה פשוט ומהיר ככל האפשר.
אל תתנו לבירוקרטיה לעצור אתכם.
עם פריסה ארצית של קליניקות מקצועיות, הצוות של "כיוון הרוח" עומד לרשותכם ומציע טיפולי התפתחות הילד, טיפול רגשי והדרכת הורים ברמה הגבוהה ביותר, קרוב אליכם הביתה. צרו איתנו קשר עוד היום ונתחיל את התהליך יחד.